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9月21日為世界阿爾茨海默病日，今年主題是“早防早治 守護(hù)認(rèn)知”，從疾病防治的認(rèn)識入手，既叩問疾病多維度、多層次知識的普及水平，也叩問我們提供多元化、多方面的支持能力。

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）俗稱“老年癡呆”，1906年由德國醫(yī)生阿爾滋海默首次發(fā)現(xiàn)，是一種原因未明的進(jìn)行性腦變性疾病。通常發(fā)生在65歲以上的老年人中，以記憶出現(xiàn)障礙為最初表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)語言、定向、思維、計算、運(yùn)動等功能受損，日常生活能力不斷下降，最終不能獨立生活。由于老年性癡呆癥起病隱蔽，早期患者的“老糊涂”表現(xiàn)常被家屬當(dāng)作是老年人的正常情況。家人需仔細(xì)留意家中老人，一旦察覺到不正常，應(yīng)及時陪同患者到醫(yī)院的精神科、神經(jīng)科或老年科就醫(yī)，以免延誤最佳治療時期。

研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。令人擔(dān)憂的是，由于對老年性癡呆的認(rèn)識不足，加上老年健康保健體系不夠完善，絕大部分患者就診不及時或沒到醫(yī)院診治，生活質(zhì)量低下，這一現(xiàn)象應(yīng)引起全社會的關(guān)注。調(diào)查顯示，中國輕度癡呆癥患者的就診率為14%，中度癡呆癥患者的就診率為25%，重度癡呆癥患者的就診率為34%，47％的癡呆癥老人被認(rèn)為是是自然衰老的結(jié)果。一些患者因伴發(fā)精神癥狀被錯當(dāng)成精神病治療，導(dǎo)致病情加重。公眾對該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的時機(jī)。

如何早期發(fā)現(xiàn)老年人癡呆？1.反復(fù)詢問和重復(fù)同一個問題；2.不能辨別方向、容易迷路、走失；3.忘記熟人的名字；4.不講衛(wèi)生，隨地大小便，穿著古怪；5.性格古怪，好發(fā)脾氣；6.想做某件事,一下子又忘記了。如果有上述情況，請及時去醫(yī)院就診。

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會簡單評估，通過國際通用的認(rèn)知評定量表，給病人做評分，初步診斷有沒有問題，如果有問題進(jìn)一步做全面測試，有的還要做頭部CT、核磁共振或正電子發(fā)射斷層掃描（PET），排除其他問題。老年人癡呆除了阿爾茨海默病外，還有很常見的血管性癡呆，病因是腦梗塞和腦出血。此外，腦外傷、腦炎、腦部腫瘤、甲狀腺功能低下等也會導(dǎo)致癡呆。阿爾茨海默病的致病原因尚不明確，且發(fā)病癥狀較為隱匿，早診早治非常重要。

近日，《中國阿爾茨海默病報告2025》正式發(fā)布，報告強(qiáng)調(diào)早期診斷是延緩AD進(jìn)展的核心前提，而我國AD診斷技術(shù)已從傳統(tǒng)影像手段邁向“體液生物標(biāo)志物精準(zhǔn)檢測”新階段，磁共振成像（MRI）成為首選，可通過內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA）評分識別早期 AD；功能 MRI（fMRI）在腦網(wǎng)絡(luò)差異分析中展現(xiàn)出早期篩查潛力。PET 掃描因成本高等問題，臨床應(yīng)用仍受限。體液生物標(biāo)志物是近年診斷技術(shù)的“重頭戲”，腦脊液中的β-淀粉樣蛋白（Aβ）42、T-tau、P-tau 蛋白檢測已在臨床記憶門診常規(guī)開展，其中P-tau217被認(rèn)為是最具潛力的 AD 標(biāo)志物，可精準(zhǔn)反映病理進(jìn)展。此外，尿液AD7C-神經(jīng)絲蛋白靈敏度達(dá)89.3%�；�因檢測中，PSEN1、APP 等突變分析為家族性 AD 提供病因線索，ApoE 4檢測則助力風(fēng)險評估。

AD目前無法根治，只能通過諸多方法和藥物延緩其發(fā)展。老年性癡呆常用的藥物有改善腦循環(huán)和腦代謝、膽堿脂酶抑制劑、抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥和雌激素等，可以改善AD癥狀。我國 AD 治療已從單純改善癥狀邁向疾病修飾新階段，但療效依賴“早期干預(yù)”�，F(xiàn)有藥物如多奈哌齊、GV-971（甘露特鈉）主要通過改善神經(jīng)遞質(zhì)功能或調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解認(rèn)知衰退癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)病理進(jìn)程。2024年侖卡奈單抗在我國獲批，治療18個月可使臨床癡呆評分下降率降低27%，目前已有約2000名患者受益；多奈單抗緊隨其后獲批，能減緩早期AD患者認(rèn)知衰退35%。國內(nèi)創(chuàng)新藥也不甘落后，SHR-1707作為首個國產(chǎn)抗Aβ單克隆抗體，已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗。神經(jīng)調(diào)控和手術(shù)治療開辟了治療新路徑，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、40Hz 經(jīng)顱交流電刺激（tACS）可改善認(rèn)知功能；頸部淋巴 - 靜脈吻合術(shù)（CLVA）通過加速腦代謝廢物清除，相關(guān)臨床試驗正在推進(jìn)。此外，干細(xì)胞外泌體治療、中醫(yī)藥（如針灸、黃芪制劑）等補(bǔ)充療法也在探索中，為AD治療提供多元化方向。

預(yù)防AD，老年人要勤動手腦，營養(yǎng)均衡，適度運(yùn)動，戒煙限酒，減少鹽、糖、油的攝入量，規(guī)律服用降糖、降血壓、降血脂藥物等，嚴(yán)格控制好“三高”（高血糖、高血脂、高血壓）。老年人三高控制不好會引起腦動脈硬化，導(dǎo)致大腦供血不足，促進(jìn)老年性癡呆發(fā)生。AD患者會有記憶力和認(rèn)知功能障礙，可以給病人做一些認(rèn)知功能訓(xùn)練，如教病人念詩或背數(shù)字，做一些手的精細(xì)動作訓(xùn)。

AD家庭護(hù)理十分重要，家屬或護(hù)理員做一些提醒、引導(dǎo)，帶領(lǐng)老人去購物、參加老年人聚會，讓病人體會到社會有認(rèn)同感，對延緩病情發(fā)展有好處。家屬對病人富有愛心、耐心，與老人多交流，不要過多指責(zé)，以免傷害老人的自尊心。妥善管理家用電器，保證病人的安全。鼓勵適當(dāng)?shù)膽敉饣顒�，但�?yīng)避免走失。照料癡呆癥患者不僅僅是物質(zhì)生活上的事，還要注重對患者心理的干預(yù)，減少患者退避和自責(zé)的消極應(yīng)付方式。

研究表明經(jīng)常聽音樂、唱歌，可預(yù)防癡呆或者延緩癡呆的發(fā)展。美國學(xué)者研究表明經(jīng)常吃香蕉、蘋果、橙子有一定的預(yù)防作用。人類大腦細(xì)胞主要成分是膽固醇，所以老人應(yīng)適當(dāng)吃一些含膽固醇的食物。

“健康中國 2030” 規(guī)劃明確 AD 干預(yù)要求，2023 年《關(guān)于推進(jìn)阿爾茨海默病防治工作的通知》啟動全國性防控行動，目標(biāo)實現(xiàn)社區(qū) 80% 老年人認(rèn)知篩查，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率�！吨袊�阿爾茨海默病報告2025》是我國AD防控的“行動指南”，明確了“早篩查、早診斷、早干預(yù)”的核心策略。讓我們共同行動，為人民的健康和幸福生活保駕護(hù)航！

（作者：中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)分會委員，中國抗衰老促進(jìn)會數(shù)智健康分會副會長，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張國平）